GEM监管表格
上市申请表格
* 此等文件属《上市规则》的一部分。不遵守任何载于此等文件的规定即爲违反《上市规则》，并可能导致本交易所展开纪律程序。
** 有关向上市科提交监管表格，请参阅本交易所网站的「核对表、表格及范本」部分(只设英文版本) 。
● A表格
● B表格
● C表格
● D表格
● E表格
● F表格
● G表格
A 表格 - 申请表格－股本证券（适用于其股本从未上市的发行人）
申请表格－股本证券
（适用于其股本从未上市的发行人）致： 香港联合交易所有限公司
上市科
.........年.........月........日
敬启者：
1. 我等.........................〔有限公司〕（英文）....................... （中文）（「发行人」，连同其附属公司合称「发行人集团」）与............................〔有限公司〕（英文）（中文）（「保荐人」）谨此根据香港联合交易所有限公司《GEM证券上市规则》（「《GEM上市规则》」），申请批准下文第6(b)段所述的证券上市及买卖。
2. 请填写负责就是项申请与本交易所联络的人士（附注1）：...............................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
3. 上市的建议时间表（请注明日期）（附注2）：
(a) 上市文件第一份草稿提交交易所审阅的日期：. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(b) 交易所聆讯审批日期：. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(c) 正式付印日期：. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(d) 上市文件日期：. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .
(e) 截止登记认购申请日期：. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .
(f) 公布申请结果日期：. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .
(g) 寄发所有权文件日期：. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(h) 开始买卖日期：. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. 发行人的注册成立或其他成立地点及日期（附注3）：
...........................................................................................................................5. 发行人及╱或其附属公司的历史及业务性质概述：
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
6. 股本详情：
(a) 法定股本为...............（金额〕......................〔货币〕，分为：
合计.......................
.......................
(b) 现申请的证券类别及数目，即属已发行（及实缴）股本（包括建议发行）为〔..........数目〕〔..........货币〕，分为：
在发售之前已发行者
根据发售建议发行
－最高（如适用）
－最低（如适用）
合计......................
.....................
7. 寻求上市的最高及最低证券数目的预计市值（附注4）：
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................8. (a) 预计发售证券的规模：
合计......................
......................
(b) 上文第6(b)段所述证券的建议上市方式的详情：
总计................
.................
9. 发行人筹集的最低金额（如适用）（附注5）：
............................................................................................................................
...........................................................................................................................
10. 预计紧随证券上市后由公众人士持有的证券百份比 
11. 是次发行会否建议安排包销，及如有，列出包销商的名称及包销的证券数目：
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
12. 现申请上市的证券
(a) 在各方面均属相同╱有不同之处*
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
（附注6）
(b) 在各方面与现有的某类证券均属相同╱有不同之处*
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
（附注6）
（如上述证券现在并非相同，但将会转为相同，请于上文(a)或(b)栏填写该等证券在何时会转为相同。）
(c) 并无在其他证券交易所上市或买卖╱在下列证券交易所上市或买卖*
(d) 于过去六个月曾经申请、现正或将会申请在下列证券交易所上市
* 请删去不适用者
13. [已于2007 年1 月1日删除]
14. 发行人的授权代表（参阅《GEM上市规则》第5.24条）的资料：
(a) 姓名： （英文） （中文） 电话号码： （办事处） （寓所） （手提） 传真： 电邮：
( b) 姓名： （英文） （中文） 电话号码： （办事处） （寓所） （手提） 传真： 电邮：
15. 任何交易所认为需要╱适当的附加资料详情（如有需要请另纸填写）：
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
16. 申请豁免遵守《GEM上市规则》任何规定的概述（请随附详细的豁免遵守规定申请）：
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
17. 下列人士（其专家身份的意见收录于是项申请所包括的文件内）具有以下资格： 
18.
有关........................股股份（申请上市的该类证券）的确实证书已经发出，而.....................................股股份的确实证书将于...........................备妥。
19. 兹附上....................（ 银行）开出面额..........................港元（费用规则所述的金额），编号..........................（支票编号）的支票一张╱已以电子方式将一笔..........港元（费用规则所述的金额）的款项存入交易所之指定银行账户*，作为不退还的首次上市费。如有下列情况发生，发行人承认交易所有权没收该笔款项：上述建议时间表有所延误，或未经交易所批准而更改上述的时间表或其他任何资料，或建议中的上市申请经已撤销、取消或不获交易所受理。发行人亦承认交易所于下文附注2(e)及(f)所述的权利。
*请删去不适用者
19A. 保荐人的承诺及确认
我们 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .（ 保荐人名称）作为上市申请的保荐人谨此：
(a) 确认并承诺我们在上市申请过程（或当中我们仍获发行人聘任为保荐人的期间）中已遵守并将继续遵守《GEM上市规则》及交易所就尽职审查的标准发出的指引材料的所有适用规定（已寻求豁免之规定除外）；
(b) 确认并承诺我们在上市申请过程中已提示及指导并将继续提示并指导发行人遵守《GEM上市规则》及指引材料的所有适用规定；及
(c) 就我们与发行人之间的关系，向交易所声明[我们现在及预期属独立人士╱我们现在或预期不属独立人士，因为： ………….……….………….…………..（在此或以其他方式另行提交文件敍述导致欠缺独立性的情况的若干详情）]。
签署：. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
姓名：. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
代表
[保荐人名称]：. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
（注8）20. 发行人的承诺：
我等 ....................................〔 有限公司〕作为发行人谨此承诺：
(a) 只要我等的证券仍然在GEM上市，会一直遵守并告知我等的董事、监事及控股股东他们有责任一直遵守不时生效的《GEM上市规则》的全部规定（已列明不适用者除外）；并谨此确认我等在上市申请过程中已遵守并将继续遵守且已告知我等的董事、监事及控股股东他们有责任遵守《GEM上市规则》及指引材料的所有适用规定；
(aa) 在上市申请过程中提交或促使他人代表我等提交在各重要方面均准确完备且没有误导或欺诈成分的资料给交易所；并谨此确认本申请表格及随表格递交的所有文件在各重要方面均准确完备，且没有误导或欺诈成分；
(b) 如情况出现任何变化，令(i)本申请表格或随表格递交的上市文件草稿所载的资料或(ii)在上市申请过程中提交给交易所的资料在任何重大方面并非准确完备，或具有误导或欺诈成分，我等会在可行情况下尽快通知交易所；
(c) 在证券开始买卖前向交易所提交《GEM上市规则》第12.26(7)条规定的声明（F表格（登载于监管表格））；及
(d) 遵守交易所不时公布的刊登及沟通消息的步骤及格式的规定。
21. [已于2013 年10 月1日删除]
22. [已于2013 年10 月1日删除]
22A. 发行人授权向证监会存档
我等 ..........................................................必须根据《证券及期货（在证券市场上市）规则》（「规则」）第5(1)条，将申请书送交证券及期货事务监察委员会（「证监会」）存档。根据规则第5(2)条，我等兹授权交易所在我等向其呈交有关材料存档的同时，代表我等向证监会呈交有关材料存档。我们谨此确认，联交所及证监会均可不受限制地查阅我们自己以及我们的顾问及代理代表我们就上市申请呈交存档及提交的材料及文件，以及在此基础上，当上述材料及文件呈交存档及提交时，联交所将被视为已履行上述代表我们向证监会呈交该等材料及文件存档的责任。
假如我等之证券开始在交易所上市，我等必须根据规则第7(1)及(2)条将由我等或由他人代我等向公众或证券持有人作出或发出的若干公告、陈述、通告或其他文件（「有关公司披露材料」）送交证监会存档。根据规则第7(3)条，我等兹授权交易所在我等向其呈交有关文件存档的同时，代表我等向证监会呈交有关文件存档。
将上述所有文件送交交易所存档的方式，概由交易所不时指定。
除事先获交易所书面批准外，上述授权不得以任何方式修改或撤回，而交易所有绝对酌情权决定是否给予有关批准。将申请书及有关公司披露材料送交交易所存档的方式，概由交易所不时指定。此外，我等承诺会签署交易所为完成上述授权所需的文件。
23. 发行人的确认：
我等 ..........................................〔 有限公司〕作为发行人谨授权交易所在交易所网页或以交易所认为必需或适当的形式或编排就下列目的向其认为必需或适当的人士刊发、发布或呈列我等或我等的代表根据《GEM上市规则》的规定向交易所提供的资料，而交易所毋须就此负上任何责任。此外，我等确认交易所可就获取或使用如上述所刊发、发布或呈列的公开资料收取费用，而我等放弃就此向交易所收取任何费用或其他酬金的权利。交易所可就下列目的刊发、发布或呈列该等资料：
(a) 用作推广GEM；或
(b) 用于编制GEM上市公司的统计数据及其他资料；或
(c) 提高投资者的意识及教育投资者；或
(d) 维持市场整体的公正及声誉。
谨启
签署. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
姓名： . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
董事、秘书或其他
正式授权的行政人员*
代表
发行人名称： . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
* 请删去不适用者附注
(1) 如委任一名保荐人以上，请参阅《GEM上市规则》第6A.10 条的指引。本交易所须知悉是那一家保荐人于开始时负责代表发行人与本交易所联络。
(2) 所有申请人应留意下列各项：
(a) 根据第12.12条，保荐人应联络上市科定出GEM 上市委员会考虑申请人的上市申请的日期。本交易所保留权利更改暂定听证会的日期；
(b) 本交易所并不保证申请人可专用其上市时间表，换句话说，申请人的上市时间表可能与另一申请人的上市时间表相同或叠期；
(c) 如经要求，本交易所会将其他与申请人的建议时间表相同或叠期的申请人预计发行证券的数量以及建议的截止登记认购申请日期通知申请人；
(d) 如向本交易所提出要求后，其他申请人的建议时间表如与申请人的时间表相同或叠期，本交易所会将本表格所披露的申请人预计发行证券的数量，以及建议截止登记认购申请日期通知往后的申请人（其他一切资料将绝对保密）；
(e) 如申请表格递交后超过六个月仍未上市，任何已付的首次上市费将被没收，并须向本交易所提交新申请表格及费用规则所述金额的不退还及上市费，本交易所另行同意者除外；
(f) 如在审核上市申请期内保荐人终止受聘或增聘保荐人，本交易所一般会要求申请人提交新的上市申请表格详列经修订的时间表，及费用规则所述金额的另一笔不退还首次上市费。在上述情况下，凡已缴付的任何首次上市费均会被没收；及
(g) 将提交申请表格将被视为授权本交易所：
(i) 将申请人预计发行的证券数量，以及建议截止登记认购申请日期通知建议时间表与申请人的时间表相同或叠期的其他申请人；及
(ii) 将有关申请的详细资料通知证券及期货事务监察委员会及香港金融管理局。
(3) 如属海外发行人，须注明其注册或成立所依据的适用法律。
(4) 如属介绍上市，本申请表格必须注明有关证券的十大实益持有人的姓名及所持证券的数量（如已知悉）、持有人的总数，以及董事及其家属持有证券权益的详情。
(5) 请参阅《GEM上市规则》第11.24条的指引。
(6) 「相同」在本文内指：
(a) 证券的面值与须缴或缴足的股款相同；
(b) 证券有权领取同一期间内按同一息率计算的股息╱利息，而在下次派息时每单位应获派发的股息╱利息额亦将完全相同（总额及净额）；及
(c) 证券附有相同权利，如不受限制的转让、出席会议及于会上投票的权利，并在所有其他方面享有同等权利。
(7) 如任何段落的空间不敷应用，请另纸填写，并妥为签署，然后紧附于本表格。
(8) 只要此表格是规定须由某人代表保荐人签署，本交易所认为，此表格须由承担有关上市工作的交易小组（定义见「证监会保荐人条文」）的监督的主事人签署。不过，无论是谁代表保荐人签署此表格，保荐人的管理层（定义见「证监会保荐人条文」）须就保荐人公司工作的监督及质素保证负有最终责任。本交易所提醒保荐人：其有责任设立有效的内部系统及监控，并作出妥善的监督及监管；有关责任包括但不限于「证监会保荐人条文」所载的责任。
(9)
保荐人公司的每一名董事以及任何提供本表格所需资料的保荐人公司高级人员或代表应注意：
(1) 此表格构成保荐人公司履行根据「有关条文」（定义见不时予以修订的《证券及期货条例》附表1第1部）的职责所须向交易所提供的纪录或文件；及
(2) 根据不时予以修订的《证券及期货条例》第384(3)条，给予交易所的任何纪录或文件如在要项上属虚假或具误导性，将会导致有关人士遭提出检控。 B 表格 - 申请表格－股本证券（适用于其部分股本巳经上市的发行人）
申请表格－股本证券
（适用于其部分股本已经上市的发行人）
如申请须刊发上市文件，本表格必须于发行人建议上市文件的落实刊发日期至少足十个营业日之前填妥及提交；如申请毋须刊发上市文件，则本表格必须于建议发行有关证券之日期至少足四个营业日之前提交。
致： 香港联合交易所有限公司
上市科
.........年 .......月....... 日敬启者：
1 我等 .....................〔有限公司〕（英文） .......................（中文）（「发行人」）谨此根据香港联合交易所有限公司《GEM证券上市规则》（「《GEM上市规则》」），申请批准下文第4(b)段所述的证券上市及买卖。
2 请填写负责就是项申请与本交易所联络的人士或代表有关保荐人的人士（如适用）（附注1）：
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
3 上市的建议时间表（请注明日期）：
(a) 上市文件落实刊发日期（如适用）：
(b) 上市文件日期（如适用）：
(c) 截止登记认购申请（如适用）：
(d) 公布申请结果（如适用）：
(e) 寄发退款支票（如适用）：
(f) 寄发所有权文件：
(g) 开始买卖：
4 股本详情：
(a) 法定股本为 ..............〔金额〕 .....................〔货币〕，分为：
合计.....................
.....................(b) 已发行（及实缴）股本（包括（现申请的）建议发行）为.................... 〔金额〕...........................〔货币〕，分为：
在发售之前已发行者
根据发售建议发行的
－最高
（如适用）－最低
（如适用）合计.....................
.....................5 现申请上市的证券的建议上市方式：（附注2）
...........................................................................................................................
6 发行人筹集的最低金额（如适用）（附注3）：
...........................................................................................................................
7 预计紧随证券上市后由公众人士持有的证券百分比：
8 是次发行会否建议安排包销（如适用），如有，列出包销商的名称及包销的证券数目：
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
9 现申请上市的证券
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
(a) 在各方面均属相同╱有不同之处*
...................................................................................................................
...................................................................................................................（附注4）
(b) 在各方面与现有的某类证券均属相同╱有不同之处*
....................................................................................................................
....................................................................................................................
（附注4）
（如上述证券现在并非相同，但将会转为相同，请于上文(a)或(b)栏填写该等证券在何时会转为相同。）
(c) 并无在其他证券交易所上市或买卖╱在下列证券交易所上市成买卖*
.....................................................................................................................
(d) 于过去六个月曾经申请、现正或将会申请在下列证券交易所上市*
......................................................................................................................
* 请删去不适用者
10 *据发行人董事所知或经合理查询后所能确定，以下人士为发行人或其控股公司的主要股东（附注5）：
* 本段并不适用于资本化发行。
11 申请豁免遵守《GEM上市规则》任何规定的概述（请随附详细的豁免遵守规定申请）：
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
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...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
12 下列人士（其专家身份的意见收录于是项申请所包括的文件内）具有以下资格：
13 可放弃权利文件的详情（如适用）：
(a) 文件种类（必须遵守《GEM上市规则》附录B1的规定）……………….
(b) 建议发行日期……………….
(c) 分拆的最后期限：
(i) 未缴股款……………….
(ii) 未缴足股款……………….
(iii) 缴足股款……………….
(d) 放弃权利的最后期限……………….
(e) 最后买卖日期：
(a) 未缴股款……………….
(b) 未缴足股款……………….
14 有关 ...........................股股份（申请上市的该类证券）的确实证书已经发出，而有................股股份的确实证书将于..................备妥。
15 [已于2023年7月8日删除]
16 我等谨此承诺如GEM上市委员会就申请（如适用）举行听证会或我等建议上市文件（如有）落实刊发，或本申请的建议证券发行日期之前情况出现任何变化，令本申请表格或随表格递交的上市文件草稿在任何重大方面产生误导，则须知会交易所。 17 我等谨声明在作出一切合理查询后，就我等所知及所信：
(a) 根据《GEM上市规则》须连同是项申请提交的所有文件已经向本交易所提交；
(b) 本表格及连同本表格提交的文件所提供的资料在各重要方面均属真确及完整且并无误导（有关未能于本表格日期确定的事项除外）；
(c) 就发行人及上文第4(b)段所述发行人的证券而言，《GEM上市规则》有关各章所载的所有上市条件如适用及须于申请前符合或达成，则已经符合或达成；
(d) 根据《GEM上市规则》、《公司（清盘及杂项条文）条例》、《证券及期货（在证券市场上市）规则》、《公司收购及合并守则》及所有其他有关规例须于上市文件内提供的资料（如有）已经提供或在资料未能于本申请表格日期时确定之情况下，将于提交上市文件定稿以供审阅之前提供；
(e) 就发行人及上文第4段所述发行人的证券而言，《GEM上市规则》、《公司（清盘及杂项条文）条例》、《证券及期货（在证券市场上市）规则》、《公司收购及合并守则》及所有其他有关规例的所有规定如适用及须于申请时达成，则已达成；及
(f) 发行人概无其他有关于该等证券的上市买卖申请而我等认为应向香港联合交易所有限公司披露的事实。
17A. 我等必须根据《证券及期货（在证券市场上市）规则》（「规则」）第5(1)条，将申请书送交证券及期货事务监察委员会（「证监会」）存档。根据规则第5(2)条，我等兹授权交易所在我等向其呈交有关材料存档的同时，代表我等向证监会呈交有关材料存档。
假如我等之证券开始在交易所上市，我等必须根据规则第7(1)及(2)条将由我等或由他人代我等向公众或证券持有人作出或发出的若干公告、陈述、通告或其他文件（「有关公司披露材料」）送交证监会存档。根据规则第7(3)条，我等兹授权交易所在我等向其呈交有关文件存档的同时，代表我等向证监会呈交有关文件存档。
在本函件中，「申请」的涵意与规则第2条所界定者相同。
除事先获交易所书面批准外，上述授权不得以任何方式修改或撤回，而交易所有绝对酌情权决定是否给予有关批准。将申请书及有关公司披露材料送交交易所存档的方式，概由交易所不时指定。此外，我等承诺会签署交易所为完成上述授权所需的文件。
谨启
签署............ 姓名：........... 董事、秘书或其他 正式授权的行政人员* 代表 发行人名称：.............
* 请删去不适用者 附注
(1) [已于2024年1月1日删除]
2 填上证券的建议上市方式，如发售以供认购、发售现有证券、配售、介绍、供股、公开售股、资本化发行、代价发行、交换、替代、转换、行使期权或权证、根据期权计划认购等等。
3 请参阅《GEM上市规则》第11.24条的指引。
4 「相同」在本文内指：
(1) 证券的面值与须缴或缴足的股款相同；
(2) 证券有权领取同一期间内按同一息率计算的股息╱利息，而在下次派息时每单位应获派发的股息╱利息额亦将完全相同（总额及净额）；及
(3) 证券附有相同权利，如不受限制的转让、出席会议及于会上投票的权利，并在所有其他方面享有同等权利。
5 在第10段，「主要股东」指有权于任何股东大会上行使或控制行使10%或以上投票权的人士。
6 如任何段落的空间不敷应用，请另纸填写，并妥为签署，然后紧附于本表格。 C 表格 - 申请表格－债务证券
申请表格－债务证券
如发行人同时申请股本及债务证券上市，填妥本表格后必须按照有关股本证券的申请上市时间表提交，否则应按照以下规定提交：
(i) 如申请须刊发上市文件，则须于GEM上市委员会拟举行聆讯的日期前足十个营业日提交；或如属仅售予专业投资者的债务证券发行，则须于与本交易所协定的其他期间提交；或
(ii) 如申请毋须刊发上市文件，则申请表格必须于建议发行有关证券之日期至少足四个营业日之前提交。
致： 香港联合交易所有限公司
上市科
.........年 .........月......... 日
敬启者：
1 我等 .........................〔有限公司〕（英文） ...........................（中文）（「发行人」）谨此根据香港联合交易所有限公司《GEM证券上市规则「(《GEM上市规则》」)，申请批准下文第5段所述的证券上市及买卖。（附注1）
2 请填写负责就是项申请与本交易所联络的人士或代表有关保荐人的人士（如适用）（附注2）：
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3 上市的建议时间表（如适用，请注明日期）
(a) 本 交 易 所 聆 讯 日 期：.............................................................................. (b) 上市文件落实刊发日期（如适用）：............................................................................. (c) 上市文件日期（如适用）：.............................................................................
(d) 截止登记认购申请（如适用）：.......................................................................
(e) 公布申请结果（如适用）：..............................................................................
(f) 寄发退款支票（如适用）：...............................................................................
(g) 寄发所有权文件：............................................................................................
(h) 开始买卖：......................................................................................................
4 股本详情（附注3）：
(a) 法定股本为 ................〔金额〕.................... 〔货币〕，分为：
合计................
................
(b)
已发行（及实缴）股本为.................... 〔金额〕................... 〔货币〕，分为：
合计................................
5
请列明现申请上市的证券的类别及数目。如证券的确实数目尚未确定，请列明最终可能会寻求上市的最低及最高证券数目：
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
6 现申请上市的证券的建议上市方式详情：
........................................................................................................................（附注4）
7 现申请上市的证券
(a) 在各方面均属相同╱有不同之处*
........................................................................................................................
........................................................................................................................（附注5）
(b) 在各方面与现有的某类证券均属相同╱有不同之处*
........................................................................................................................
........................................................................................................................（附注5）
（如上述证券现在并非相同，但将会转为相同，请于上文(a)或(b)栏填写该等证券在何时会转为相同。）
(c) 并无在其他证券交易所上市或买卖╱在下列证券交易所上市或买卖*
(d) 于过去六个月曾经申请、现正或将会申请在下列证券交易所上市*
* 请删去不适用者
8 据发行人董事所知或经合理查询后所能确定，以下人士为发行人或其控股公司的主要股东（附注6）：
9
申请豁免遵守《GEM上市规则》任何规定的概述（请随附详细的豁免遵守规定申请书）：
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........................................................................................................................
........................................................................................................................
10 下列人士（其专家身份的意见收录于是项申请所包括的文件内）具有以下资格：
11 有关.......................股股份（申请上市的该类证券）的确实证书已经发出，而有 ....................股股份的确实证书将于....................... 备妥。
12 兹附上........................（银行）开出面额 .................港元（费用规则所述的金额），编号 ....................（支票编号）的支票一张╱已以电子方式将一笔［ ］港元（费用规则所述的金额）的款项存入交易所之指定银行账户*，作为支付上市费。
*请删去不适用者
13 我等谨此承诺：
(a) 只要我等的证券仍然在GEM上市，会一直遵守与债务证券发行人有关的不时生效的《GEM上市规则》的全部规定（已列明不适用者除外）；并谨此确认我们在上市申请过程中已遵守并将继续遵守《GEM上市规则》及指引材料的所有适用规定；
(aa) 在上市申请过程中提交或促使他人代表我等提交在各重要方面均准确完备，且没有误导或欺诈成分的资料给交易所；
(b) 如情况出现任何变化，令(i)本申请表格或随表格递交的上市文件（如有）所载的资料或(ii)在上市申请过程中提交给交易所的资料在任何重大方面不准确完备，且具误导或欺诈成分，我等会在可行情况下尽快通知交易所；
(c) 于申请上市的证券开始买卖前，提交《GEM上市规则》第28.16(9)条所述的声明（《GEM上市规则》F表格（登载于监管表格））；及
(d) 遵守交易所不时刊发的标准电子形式规定任何新申请人（为释疑起见，非指上市发行人）必须附上发行人授予提呈本表格及通过本文所载的承诺及声明的会议记录的经核证摘要。
13A. 担保人的声明及承诺（担保债务证券发行方面）
我们. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . （为申请上市的债务证券提供担保的担保人名称）作为发行人的债务证券的担保人谨此承诺：
(a) 只要发行人的债务证券仍然在GEM上市，我们会一直遵守不时生效的《GEM上市规则》的全部规定；并谨此确认我们在上市申请过程中已遵守并将继续遵守《GEM上市规则》及指引材料的所有适用规定；
(b) 在上市申请过程中提交或促使他人代表我们提交在各重要方面均准确完备且没有误导或欺诈成分的资料给交易所；并谨此确认本申请表格及随表格递交的所有文件在各重要方面均准确完备，且没有误导或欺诈成分；及
(c) 如情况出现任何变化，令(i)本申请表格或随表格递交的上市文件（如有）所载的资料或(ii)在上市申请过程中提交给交易所的资料在任何重大方面不准确完备，且具误导或欺诈成分，我们会在可行情况下尽快通知交易所。
14 我等谨声明在作出一切合理查询后，就我等所知及所信：
(a) 根据《GEM上市规则》须连同是项申请提交的所有文件已经向本交易所提交；
(b) 本表格及连同本表格提交的文件所提供的资料在各重要方面均属真确及完整且并无误导或欺诈成分（有关未能于本表格日期确定的事项除外)；
(c) 就发行人及上文第5段所述发行人的证券而言，《GEM上市规则》有关各章所载的所有适用及须于申请前符合或达成的上市条件，已经符合或达成；
(d) 根据《GEM上市规则》、《公司（清盘及杂项条文）条例》、《证券及期货（在证券市场上市）规则》、《公司收购及合并守则》及所有其他有关规例须于上市文件内提供的资料（如有）已经提供或在资料未能于本表格日期时确定之情况下，将于提交上市文件定稿以供审阅前提供；
(e) 就发行人及上文第5段所述发行人的证券而言，《GEM上市规则》、《公司（清盘及杂项条文）条例》、《证券及期货（在证券市场上市）规则》、《公司收购及合并守则》及所有其他有关规例的所有适用及须于申请时达成的规定，已达成；及
(f) 发行人概无其他有关于该等证券的上市买卖申请而我等认为应向香港联合交易所有限公司披露的事实。（附注8）
14A. 我等必须根据《证券及期货（在证券市场上市）规则》（「规则」）第5(1)条，将申请书送交证券及期货事务监察委员会（「证监会」）存档。根据规则第5(2)条，我等兹授权交易所在我等向其呈交有关材料存档的同时，代表我等向证监会呈交有关材料存档。
假如我等之证券开始在交易所上市，我等必须根据规则第7(1)及(2)条将由我等或由他人代我等向公众或证券持有人作出或发出的若干公告、陈述、通告或其他文件（「有关公司披露材料」）送交证监会存档。根据规则第7(3)条，我等兹授权交易所在我等向其呈交有关文件存档的同时，代表我等向证监会呈交有关文件存档。
在本函件中，「申请」的涵意与规则第2条所界定者相同。
除事先获交易所书面批准外，上述授权不得以任何方式修改或撤回，而交易所有绝对酌情权决定是否给予有关批准。将申请书及有关公司披露材料送交交易所存档的方式，概由交易所不时指定。此外，我等承诺会签署交易所为完成上述授权所需的文件。
签署. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 姓名：. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [仅适用于担保债务证券的上市申请] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 代表 [债务证券担保人]
附注
(1) 填上证券发行人的名称。如新申请人的发行人属海外发行人，须注明其注册或成立所依据的适用法律。
(2) 请参阅《GEM上市规则》第27.04条的指引。
(3) 申请股本证券及债券证券同时上市的发行人毋须填写第4段。
(4) 填上证券的建议上市方式，如发售以供认购、发售现有证券、配售、交换、替代、转换、行使期权或权证等等。
(5) 「相同」在本文内指：
(a) 证券的面值相同，须缴或缴足的股款亦相同；
(b) 证券有权领取同一期间内按同一息率计算的股息╱利息，而在下次派息时每单位应获派发的股息╱利息额亦将完全相同（总额及净额）；及
(c) 证券附有相同权利，如不受限制的转让、出席会议及于会上投票，并在所有其他方面享有同等权利。
(6) 「主要股东」指有权于任何股东大会上行使或控制行使10%或以上投票权的人士。
(7) 如属担保发行，本表格除由发行人填写外，亦须由担保人填写。
(8) 如任何段落的空间不敷应用，请另纸填写，并妥为签署，然后紧钉在本表格之上。 D 表格 - 销售及独立性声明（有关配售股本证券）
销售及独立性声明（有关配售股本证券）
凡在下列情况下获配售或经手配售证券的(i)每名整体协调人、(ii)每名并非整体协调人的银团成员、(iii)任何并非银团成员的其他分销商及(iv)每位交易所参与者，均须各自提交本表格内的销售及独立性声明：
(1) 新申请人或其代表配售股本证券
(2) 上市发行人或其代表配售某类初次申请上市的股本证券
在填写本声明之前，请先行阅读香港联合交易所有限公司《GEM证券上市规则》（「《GEM上市规则》」）第10.12条及本表格的附注。
致： 香港联合交易所有限公司
上市科
A. 一般资料
1 发行人名称 ....................................................................................（英文） ....................................................................................（中文） 2 证券类别 ......................................................................................................
3 发行人╱卖方配售的证券总金额或数目 .............................................................
4 签署人配售证券的总金额或数目........................................................................
5 最终发售价............................................................
6 整体协调人名称..........................................................................................................
7 整体协调人以外的银团成员 / 银团成员以外的分销商名称（如适用）
1..........................................................
2..........................................................
3..........................................................
4..........................................................
8 发给证券予签署人配售的人士姓名或公司名称
1..........................................................
2..........................................................
3..........................................................
4..........................................................
B. 分销概要
9. （只供整体协调人填写）
（附注3）
证券金额或数目 配售百分比 分销概要—整体协调人
（与A6同）
................................. ................................. 分销概要—整体协调人以外的银团成员／银团成员以外的分销商 (1)
.................................（与A7同） (2) .................................. .................................
(3)................................. .................................
(4)................................. .................................
................................. .................................
100总计（与A3同）
................................. ................................. C. 分销分析
10. 持有人 证券金额 签署人向下述人士销售：（附注5）
数目 或数目 配售百分比 (1) 关连客户（定义见《GEM上市规则》第10.12条附注2）
.....................................
.....................................
..................
(2) 发行人的董事╱主要股东及高持股量股东*
及彼等各自的紧密联系人
（*仅有关首次公开上市的高持股量股东）
.....................................
.....................................
..................(3) 发行人的雇员
..................................... ..................................... .................. (4) 发行人的客户
..................................... ..................................... .................. (5) 发行人的供应商
..................................... ..................................... .................. (6) 其他交易所参与者
（参阅下文C12）
..................................... ..................................... .................. (7) 签署人保留
..................................... ..................................... .................. (8) 其他
..................................... ..................................... .................. (9) 总计
..................................... .....................................
（与A4同）.................. 11. [于2022年8月5日删除]
12. 签署人向其他交易所参与者销售（附注6）
交易所参与者
名称证券金额或
数目配售
百分比....................
.......................... 总计与C.10(6)同
..................... .......................... 13. [已于2023 年11 月22 日删除]
兹证明据我等所知及所信[，除上市文件及／或寻求交易所豁免严格遵守《GEM上市规则》第13.02(1)条及其根据《GEM上市规则》第10.12(1A)条给予同意的申请所披露者外]＃：
(i) 我等所配售的证券并无配售予发行人的董事或现有股东或其紧密联系人等（无论是以其个人名义还是以上述任何人士的代表人的名义），另除非符合《GEM上市规则》第13.02(1)条所载条件，否则证券亦无配售予整体协调人、任何并非整体协调人的银团成员或任何并非银团成员的分销商的任何「关连客户」（按《GEM上市规则》第10.12(4)条附注2所界定）；
(ii) (a)我等配售的证券的的订单源自我等促使的获配售人及其各自的最终实益拥有人；(b)我等及我等促使的获配售人以及其各自的最终实益拥有人均是独立于发行人的第三方；及(c)我等促使的获配售人以及其各自的最终实益拥有人拥有履行来自有关买卖盘的所有责任的财务能力，且并未获发行人、发行人或其任何附属公司的任何董事、最高行政人员、控股股东、大股东或现有股东或上述任何人士的紧密联系人直接或间接提供资金，亦无接收上述任何人士指示的习惯；及
(iii) 每名获配售人（根据C10）就所认购或购买的每股发行人股份应直接或间接向发行人支付的代价相等于发行人厘定的最终发售价，另加任何应付的经纪佣金、会计及财务汇报局交易征费、证监会交易征费及交易费。
兹证明本函[及股权集中分析介面]#所载的资料在所有重大方面均属准确及不具误导成分。
（如属新上市配售）
______________________, ______________________ （递交人姓名） （递交人职衔）
______________________ （递交人的公司名称）
______________________ （日期）
（如不属于新上市配售）
签署 ................................................................................................................................
姓名及职衔.......................................................................................................................
公司名称...........................................................................................................................
日期 ................................................................................................................................
附注
1 已于2023年11月22日删除。
2 第9段所述的各整体协调人、并非整体协调人的银团成员及任何并非银团成员的分销商及第12段所述的其他交易所参与者（如有）均须填写本表格内的经销及独立性声明，然后由其直接送交本交易所。
3 一般资料的第5-8段、分销概要的第9段及分销分析的第13段只须由整体协调人填写。
4 已于2023年11月22日删除。
5 请参阅《GEM上市规则》第10.12条的指引。
6 整体协调人填写第10(6)及12段时可将其在该等段落其他部分所填报的银团成员及任何其他分销商剔除。
7 在本交易所审理上市申请后，但买卖仍未正式开始之前，有关方面须尽早向本交易所提交一份获配售人清单，载列《GEM上市规则》第10.12(5)条所规定的资料。
8 就本表格而言，凡提述「证券」及「股份」，指包括股本证券。
9. 如属新上市配售，此表格将由FINI预先填写及生成，以供审阅核对后以电子方式提交。因此，此表格中提述的「签署人」概指递交人的公司。 # 请删去不适用者
E 表格 - 关于新申请人遵守法规的保荐人／整体协调人*声明（仅适用于新上市）
关于新申请人遵守法规的保荐人／整体协调人*声明
（仅适用于新上市）
附注：此表格将由FINI预先填写及生成，以供审阅核对后以电子方式提交。如有法律实体同时获委任为保荐人及整体协调人，其只须提交一份声明，并可选择以保荐人用户或整体协调人用户的身份于FINI提交声明。如保荐人及整体协调人属同一公司集团（「公司集团」一词的涵义与《证券及期货条例》附表1第1部第1条所界定的「公司集团」相同）内的不同法律实体，则两者须个别提交本声明。
个案编号： . . . . . . . . . . . . . .. . .
本声明填妥后，须于新申请人的证券开始买卖之前提交。
致： 香港联合交易所有限公司
上市科
敬启者：
有关： 新申请人遵守法规的保荐人╱整体协调人*声明
我等...................................乃...................................〔新申请人名称〕的保荐人／整体协调人*╱保荐人及整体协调人*，据我等所知及所信，在作出适当及细心查询后，兹声明：
(1) 发行以公开认购证券(Offers for Subscription)及发行以公开发售证券(Offers for Sale)
(i) 证券配发情况如下：
获配发证券人士数目 . . . . . . . . . . . . 获配发证券数目 . . . . . . . . . . . . . . . . . (2) 配售 (i) 证券配发情况如下：
获配售人数目. . . . . . . . . . . . 配售证券数目. . . . . . . . . . . .
以下(ii)及(iii)仅适用于整体协调人。
(ii) 已进行簿记建档程序以评估证券需求。
(iii) 证券的配售符合香港联合交易所有限公司《GEM证券上市规则》（「《GEM上市规则》」第10.12至10.16B条。
(3) [已于2023 年11 月22 日删除]
(4) [已于2023 年11 月22 日删除]
(5) （只适用于保荐人）《GEM上市规则》内所有适用的条文及指引材料，以及所有在证券获准上市前必须符合的规定，均已全部遵守，我等已遵守《GEM上市规则》第六A章所载有关申请上市的全部规定（获联交所授予相关豁免或同意者除外）。
______________________, ______________________ （递交人姓名） （递交人职衔）
______________________ （递交人的公司名称）
______________________ （日期）
* 请删去不适用者
F 表格 - 发行人遵守法规的声明
发行人遵守法规的声明
（如属新上市，此声明表格将由FINI生成并预先填写部分内容。如属其他情况，以下为声明的建议格式，可按个别情况予以修订。）
个案编号： . . . . . . . . . . . . . .. . .
日期： . . . . . . . . . . . . . .. . .
致： 香港联合交易所有限公司
上市科
除非另有界定，否则本表格所用词汇与................ （下称「发行人」）日期为...........的上市文件（「上市文件」）所界定者具有相同涵义。
我们，. . . . . . . . . . . . . . . . . . .及. . . . . . . . . . . . . . . . . . .分别为发行人的董事及公司秘书，据我们所知及所信，兹声明如下：
1. (a) 有关发行人的以下证券的发行╱发售╱介绍╱新上市的一切法律规定已全部遵行：
证券数目：. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
证券类别：. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
证券面值及面额（如适用）：. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(b) （如适用）《公司（清盘及杂项条文）条例》规定送呈公司注册处处长存案有关该发行╱发售的全部文件已经正式存案；
2. 发行人及上文第1段所提及的发行人证券，已履行香港联合交易所有限公司《GEM证券上市规则》（「《GEM上市规则》」）第十一章及╱或第二十七章或第三十章所规定有关上市的一切先决条件（就其适用范围而言）；
3. 证券数目： . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
证券类别： . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
证券面值及面额（如适用）： . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
已获认购╱购买，以换取现金，并已正式配发╱发行╱转让予认购人╱购买人
（而上述证券已转换为..........................................................港元股份）；
4. 发行人于证券买卖开始前已收取╱预期收取其在是次发行╱发售应得的全部款项；
5. 证券数目： . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
证券类别： . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
证券面值及面额（如适用）： . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
已经以转换╱交换╱收购物业的代价╱现金以外的其他代价方式入账列为缴足发行，并已正式配发╱发行及╱或转让予应得人士（而上述证券已转换为..........................................................港元股份）；
6. 确实所有权文件按照发行条款的规定经已发送╱已准备发送╱正在准备中并将会发送；
7. 申请上市的股份数目如下（请填上准确金额及证券类别（在可能的情况下请提供确实数字））：
（只适用于新上市申请人）
....................................................................................................................
....................................................................................................................
8. 发行人于.............. 年 ................月................. 日致发行人证券持有人上市文件所示已由其购买或同意购买的全部资产的交易已完成；全部该等资产的购买代价已予缴付；
9. 有关上述. . . . . . . . . . . . . . . （填写证券类别）的信托契约╱平边契据经已制备及签署，而其副本已呈交香港联合交易所有限公司。有关详情已送呈公司注册处处长存案（如法律如此规定）；
10. 上文提及的每个类别的. . . . . . . . . . . . . . . （填写证券类别）在各方面均属相同（附注1）；
10A. [已于2023 年11 月22日删除]
11. 除有关发行或收购建议的定价、证券数目、受有关资料影响的数字及更正错误以外，并无对香港联合交易所有限公司已审阅及已向发行人确认对内容并无进一步意见的上市文件版本作出修改；
12. . . . . . . . . . . . . . . （填写证券类型）上市买卖的正式批准函件内所载的所有条件（如有）已予履行；
13. 发行人已遵守所有在其适用范围内及必须于发行人获批准上市前予以履行的《GEM上市规则》规定及指引材料（获联交所授予相关豁免或同意者除外）；
14. （若仅属《GEM上市规则》第6A.39(1)条所涵盖之股份发售）已厘定须向各银团资本市场中介人支付酌情费用的分配（即实际须支付金额）以及须向各银团资本市场中介人支付的总费用的支付时间表，并已以书面形式通知各银团资本市场中介人；
15. （若属与新上市有关的股份发售及／或配售）概无获正式配发及／或配售 . . . . . . . . . . . . . . .（填入证券类型）的人士惯常听取发行人、发行人或其任何附属公司的任何董事、最高行政人员、控股股东、主要股东或现有股东或上述任何人士的紧密联系人的指示；及
16. （若属与新上市有关的股份发售及／或配售）概无获正式配发及／或配售 . . . . . . . . . . . . . . .（填入证券类型）的人士获发行人、发行人或其任何附属公司的任何董事、最高行政人员、控股股东、主要股东或现有股东或上述任何人士的紧密联系人直接或间接提供资金。
17. 其他资料（如有）
代表：
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
（附注2）
签署............................................董事
姓名：............................................
日期：............................................
签署............................................秘书
姓名：............................................
日期：............................................
附注
1 「相同」在本文内指：
(a) 证券的面值与须缴或缴足的股款相同；
(b) 证券有权领取同一期间内按同一息率计算的股息╱利息，而在下次派息时每单位应获派发的股息╱利息额亦将完全相同（总额及净额）；及
(c) 证券附有相同权利，如不受限制的转让、出席会议及于会上投票，并在所在其他方面享有同等权利。
2 本声明须由发行人的董事及秘书代表发行人签署。 G 表格 - 公司资料报表
GEM
公司资料报表
香港交易及结算所有限公司及香港联合交易所有限公司对本资料报表的内容概不负责，对其准确性或完整性亦不发表任何声明，并明确表示概不对因本资料报表全部或任何部分内容而产生或因倚赖该等内容而引致的任何损失承担任何责任。
公司名称：
证券代号（普通股）：
本资料报表列载若干有关上述在香港联合交易所有限公司（「交易所」）GEM上市的公司（「该公司」）的资料。该等资料乃遵照香港联合交易所有限公司《GEM证券上市规则》（「《GEM上市规则》」）的规定而提供，旨在向公众提供有关该公司的资料。该等资料将会在互联网的本交易所网页展示。本资料报表不应视作有关该公司及╱或其证券的完整资料概要。
本报表的资料乃于............................................. 更新。
A 一般资料
注册成立地点 ： 在GEM首次上市日期 ： 保荐人名称 ： 董事姓名（请列明董事的身份－执行、非执行或独立非执行） ： 主要股东（定义见《GEM上市规则》第1.01条）的姓名╱名称
及其各自于该公司的普通股及其他证券的权益
：在本交易所GEM或主板上市而与该公司属同一集团的公司的名称 ： 财政年度结算日期 ： 注册地址 ： 总办事处及主要营业地点 ： 网址（如适用） ： 股份过户登记处 ： 核数师 ：
B 业务
（请简要列出该公司及其附属公司从事的业务）
C 普通股
已发行普通股数目 ： 已发行普通股面值 ： 每手买卖单位（股份数目） ： 其他证券交易所（该普通股份亦于其上市）的名称
D 权证
证券代号 ： 每手买卖单位 ： 届满日 ： 行使价 ： 换股比率 ： （倘权证以换股权的币值计算则不适用） 尚未行使的权证数目 ： 因尚未行使的权证
获行使而须予发行的股份数目
： E 其他证券
任何已发行的其他证券的详情。
（上文C所述的普通股及上文D所述的权证但包括授予行政人员及╱或雇员的期权）。
（如属在GEM或主板上市证券，请注明证券代号或任何其他证券交易所（该普通股份于其）上市的名称）
如有任何已发行的债务证券获担保，请填写担保人的名称。
责任声明
公司于本声明日期的在任董事（「董事」）谨表示共同及个别对资料报表所载资料（「该等资料」）的准确性承担全部责任，并在作出一切合理查询后，确认就其所知及所信，该等资料在所有重大方面乃属真确、完整、及并无误导或欺诈成份，亦概无遗漏其他事实，致使该等资料有失实或误导成份。
董事亦共同及个别承担全部责任，于之前刊发的表格内所载的任何详情不再准确后于合理而切实可行的情况下尽快提交经修订的资料报表。
董事确认本交易所对该等资料概无任何责任，并承诺弥偿本交易所因为或由于该等资料而承担的一切责任或蒙受的一切损失。
提交人： ____________________________________ （姓名） 职衔： ____________________________________ （董事、秘书或其他正式授权人员）
附注：
根据《GEM上市规则》第17.52条，公司必须于之前刊发的表格内所载的任何详情不再准确后于合理切实可行的情况下尽快向本交易所（按本交易所不时所指定的电子格式）提交经修订的资料报表，以登载于本交易所网站。